インフルエンザの診断 その１３【ちょっとおまけ メラゾーマいえゾフルーザ出ました】

～その１２からの続きです　（最初から読む：その１へ）

ちょっと脱線して治療の話になって恐縮ですが、その１の脚注で言っていた新薬「ゾフルーザ」が、3月14日に発売になりました。

アビガン（実質処方は不可能）を除き、これまでのインフルエンザの薬（タミフル、リレンザ、イナビル、ラピアクタ）は「ノイラミニダーゼ阻害剤」と言われるものでした。

ゾフルーザは「キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害剤」と言われるものです。

どちらも舌をかみそうな、正直自分でも何言ってんだかよく分からない感じですが、何が違うのでしょうか。

インフルエンザウイルスは、自分の力では増えることが出来ません。

では、人の体の中でどうやって増えるのか？

インフルエンザウイルスは人の細胞内に入り込み、そこにある「コピー機」（本来は人が自分自身の遺伝情報をコピーするためのもの）を勝手に借りて、自分のコピーを作ります。まさに外道。

作られたコピーは細胞外に出て、それがまた他の細胞に入り込んでコピーを作って、と同じ過程を繰り返すことでどんどこ増えていきます。

「ノイラミニダーゼ阻害剤」は、作られたコピーが細胞外に出られないようにするものでした。

それに対し「キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害剤」は、コピー機を勝手に使えないようにするものです。

いずれにせよ、ウイルス自体をぶっ壊すわけではなく、「増えるのを防ぐ」という意味では一緒です。

ウイルスが「増えるのを防ぐ」薬ですので、これまでの薬同様、発症後できるだけ早く、ウイルスが増えきってしまう前の「発症後48時間以内」に使用するのが望ましいです。

小児にももちろん使用できますが、現状では、体重10kg以上かつ錠剤が内服できることが条件になります。

インフルエンザの流行が急速に下火になってしまったこともあり、発売後のインフルエンザ患者さんが殆どおらず、当院でもまだ2件しか処方しておりません。

最初の一回内服するだけで良いため、錠剤さえ内服できれば、事実上こればっかり処方されるようになってしまいそうですが・・・

続く：その１４へ

インフルエンザの診断 その１２【疾患概念の変化と、熱のないインフルエンザ その２】

～その１１からの続きです　（最初から読む：その１へ）

昔の考えで言うと、インフルエンザとはそもそも高熱が出ることが大前提です。

なので、「熱のないインフルエンザ」というのは、「ヘソのある蛙」とか、「西から昇ったお日様が東へ沈む（あっ たいへーん）」（※１）とか、「ぼくは きれいな ジャイアン」（※２）とか言うのと一緒です。

ところが、熱もないしピンピンしてるけど、よーしパパ、インフル検査しちゃうぞー、なんてノリで検査しちゃったとする（※３）。

そしたらまぁ、検査した人たちの中に、陽性（プラス）に出ちゃう人が多少いるわけです。

で、「ね、ね、熱のないインフルエンザが、で、出たーっ！」

ちょっと落ち着け、と。おまえ、「熱のないインフルエンザ」って言いたいだけちゃうんか、と。

同じウイルスが悪さをする場合でも、症状の全く無い人から、重症になる方まで色々です。

インフルエンザウイルスだけ、それから外れて全員同じ症状が出る、なんてハズがありません。

他のウイルス感染症同様、症状のない・罹らない人から、典型的な高熱の人、さらには最重症の人まで、ありとあらゆるグレードの人が居ます。

インフルエンザウイルス感染症の特徴は、その典型的な高熱の人の割合が多いというだけです。

昔の基準で言うとインフルエンザではない、「たいしたことない」症状の人でも、片っ端から検査すれば、そりゃ一定の割合でプラス（陽性）に出る人も当然いるのです。

「熱のないインフルエンザ」というのが、最近になって出現したわけではなく、もともと熱のないインフルエンザ（インフルエンザウイルス感染症）の方はある程度居たはずなのです。

その人たちを、昔は「インフルエンザ」とは言いませんでした。

熱もないのに、この人もインフルだよ！、と言い張っても、お日様が西から昇るわけなかろーが何いっとーとやくらすぞきさん、となるだけです。

最近になってインフルエンザウイルスの検査が可能になり、これまでの概念では「インフルエンザではない」であった人たちを、「（軽症の）インフルエンザ（ウイルス感染症）である」と診断できるようになった。

「熱のないインフルエンザ」というのは、ただ、それだけのことなのです。

続く：その１３へ

※１）元祖天才バカボンの主題歌、と言っても、今の若い人たちには分からんのでしょうね・・・

※２）きこりの泉から脱出しようとする本物のジャイアンは、その後どうなったのでしょうか

※）普通なら、何で熱もないのにインフル検査するんね？、という考えになるはずですし、そもそも検査というのは、医学的な必要性があってはじめて他人に侵襲を加えることが許さるものであって、本当は「ノリで検査する」的なことがあってはいけないんですけど。

インフルエンザの診断 その１１【疾患概念の変化と、熱のないインフルエンザ その１】

～その１０からの続きです　（最初から読む：その１へ）

さて、「熱のないインフルエンザ」という、不思議な？言葉があります。なにそれこわい。

その１の記事で、インフルエンザというのは昔は雰囲気でテキトーに診断していたんですよ！と申し上げました。

昔のお医者様がたの名誉のために申し上げますが、昔のお医者様がたがいいかげんだったという意味ではありません。

正確に言うと、昔のお医者さんは昔の基準で、インフルエンザをきっちり診断していたのです。

昔の「インフルエンザ」というのは、そもそも、寒くて乾燥した季節に高熱が出てぐったりして酷いと命に関わるような物凄く勢いの強い風邪を引く人たちがたくさん出て、しかもそれがどんどん広がって（流行して）いく、これがまさに、ザ「インフルエンザ」という病気だったのです。

ですので、ちょっと風邪気味だけど熱はありません、という人は、そもそも「インフルエンザ」という病気ではなかったのです。

夏の時期に高熱でグッタリした症状が出ても、それも「インフルエンザ」という病気には全く当てはまらなかったのです。

ところが、「インフルエンザ」という病気を起こしている原因「インフルエンザウイルス」が発見され、インフルエンザという疾患の概念が大きく変わりました。

昔のインフルエンザとは、「冬場に高熱が出てグッタリする病気」でした、が。

今のインフルエンザは、「インフルエンザウイルスが悪さをする病気（インフルエンザウイルス感染症）」（の総称）になったのです。

しかもそのウイルスが居るか居ないかが現場ですぐにわかる検査キットが発売されてから、話がさらにややこしくなりました。

続く：その１２へ

インフルエンザの診断 その１０【みんな検査するの？ その２】

～その９からの続きです　（最初から読む：その１へ）

検査するべきか、しないべきか。

それは流行状況や診察所見などなど色々な要素を勘案した上で、医師が「総合的に」判断するのです。

上述したとおり、「これがあればインフルエンザであるぞよ」といえる診察所見はありませんので、「総合的に」判断するしかないのです。

また誤魔化しやがって！　だから、「総合的に」って何だよ！、ですか？

医師が総合的に判断する、とはですな、つまりその、まあハッキリとは申し上げにくいんですけど。ｺﾞﾆｮｺﾞﾆｮ。

でも僕ちゃんは正直者なのであえて言ってしまいましゅけれどれも、要は「俺の主観で決めるわ」と言うことでございましゅる。

な・・・・何だってー！！

ながなが書いてきて結局医者の主観かよ、って怒り新党デラックスマツコの方もいらっしゃるかもしれませんが、どうかご勘弁を。

そこの「総合的に」「主観」には、医師として積み上げてきた経験や知識、社会的背景など、それはそれは多種多様な要素が含まれます。

逆に、そこを判断するのが臨床医の仕事であるのです（※）。

吉野家で言えば大盛りねぎだくギョクですよ。素人にはお薦めできない。

私が一通り診察した後に、「うーんどうしよっかなー」とモジモジとしているのは、決して頼りないわけではなく（信じて！・・・）、そこまでで得られた情報を統合し、「総合的に」判断を下そうとしているからなのです。

さらに言うと、「総合的に」判断して検査を行い、それがマイナス（陰性）であっても、「総合的に」判断してインフルエンザであると診断することもあるのです。

検査で出なくても、医師が「あなたはインフルエンザであるぞよ」と宣言すれば、インフルエンザなのですえへんえへん（ちょっと偉そう）。

続く：その１１へ

※）

「それならどうして病気と生理的とを区別するんですか」

ガリガリ博士は静かに笑った。

「それを医者がきめてあげるのや。ありがたいもんやろ」

ママも笑い出した。

（松田道雄著「私は二歳」　岩波新書　p170）

インフルエンザの診断 その９【みんな検査するの？ その１】

～その８からの続きです　（最初から読む：その１へ）

そんなこんなで、出来れば避けたいインフルエンザの検査。

インフルエンザを疑ったら、全員検査するのでしょうか？

もちろん、片っ端から検査すれば、イジモジと「検査しよっかなー、しないかなー」と思い煩うことなく済みますので、医者からすれば「楽ちん」です。

最近では、「熱の無いインフルエンザ」という不思議な？現象も出現しています（これについては後述）ので、少しでも風邪症状のある人は来院即「ハナぐりぐり」。ひぇー。

ちょっと乱暴にも思えますが、世の中には色々な考え方がありますので、このやり方を否定はしませんし、これまで診断されてこなかった「熱の無いインフルエンザ」等を一人でも多く早期に発見して感染拡大を防げるといった、ある一定のメリット・正当性は認めざるを得ません。

では、当院ではどうするか？　どうしよっかなー。

何度も言いますが、私のスタンスは「侵襲は最小限に、でも必要なときは確実に」です。

「なるべくやらない。でもやると決めたならしっかりやる」です。

ですので、「必要の無い人はしない」が、当院の回答です。

では、検査の「必要の無い人」とは、どう判断すれば良いのでしょうか？

「どう考えてもインフルエンザの人」と、「どう考えてもインフルエンザじゃない人」は、検査が必要のない人たちです。

だーかーらー、「どう考えてもインフル」「どう考えてもインフルじゃない」はどう判断するのか、ですか？

わかりやすい例で言うと、「これは川崎病」「これは手足口病」とか、インフルエンザ以外の発熱を伴う病気であると診断が付けば、「どう考えてもインフルじゃない」＝インフルエンザの検査は必要ありません。

家族みんなインフルで、急に発熱してグッタリして、診察でもその他の病気を疑う所見がなければ、「どう考えてもインフル」＝インフルエンザの検査は必要ありません。

でも、世の常として、そうスパッといかない人たちが大部分を占めるわけです。

そこの人たちをどうすれば良いのでしょう。みんな検査しますか？

続く：その１０へ